Три года назад в это время Амурская область ввела ограничения , связанные с угрозой завоза на территорию области коронавирусной инфекции. В Китае COVID-19 уже вовсю полыхал, российская медицина только готовилась к возможной встрече с новой угрозой.   За это время вирус несколько раз изменялся, изменялись протоколы лечения, появились вакцины. 

И теперь медики наблюдают и пытаются найти способы минимизации последствий ковида. Исследования молодого ученого Амурской государственной медицинской академии Татьяны Лучниковой, доцента кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии, кандидата медицинских наук тоже связаны с коронавирусной инфекцией. Но выводы и рекомендации, которые планирует сделать ученый, смогут найти более широкое применение.  

Татьяна Андреевна,   что является предметом вашего научного исследования?
Я выполняю научный проект под руководством д.м.н. профессора кафедры Ольги Приходько, и он станет частью моей докторской диссертации. Проект посвящен исследованию концентрации витамина D и антимикробных пептидов в организме у пациентов с внебольничными пневмониями среднего и тяжелого течения. Моя задача установить и многократно проверить , является ли дефицит витамина D риском возникновения осложнений ковида в виде пневмонии, ее тяжелого течения и неблагоприятных исходов. Мы выполняем работу по гранту ректора.

Сколько пациентов были под вашим наблюдением?
Мы набрали 200 пациентов – это больные стационаров Благовещенска. Сто человек – с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии, еще сто – с коронавирусной инфекцией, подтвержденной ПЦР тестом. Хочу сразу сказать, что исследование началось тогда, когда мы переживали один из самых драматичных моментов пандемии, и все госпитали были заполнены. У всех больных исследовали изначальный уровень витамина D, антимикробных пептидов. У нас в работе есть и данные тех пациентов, болезнь которых закончилась, к сожалению, летальным исходом.

Зачем вам нужны эти данные?
Вы помните, когда началась пандемия, врачи назначали много антибиотиков - часто их прописывали «для подстраховки» даже при легком течении коронавирусной инфекции.   Когда мы спрашивали врачей, зачем эти назначения, они говорили, что это часть плана лечения, ведь потом может присоединиться бактериальная инфекция. Но вот в чем дело - прием антибиотиков не снижает риск возникновения бактериальной инфекции, не является профилактикой присоединения бактерий.
В связи с этим развивается устойчивость бактерий к имеющимся антибиотикам.   В настоящее время разрабатываются очень мало новых антибиотиков, к имеющимся появляется резистентность. Бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, устойчивые микробы труднее лечить, требуются более высокие дозы или альтернативные лекарства, которые могут оказаться более токсичными. Кроме того в при приеме антибиотиков в организме гибнут не только «плохие», но и «хорошие» бактерии, которые по идее должны помогать организму сопротивляться. Кстати, поэтому врач не прописывает больному сразу антибиотики.   И принимать их бесконтрольно и самостоятельно «на всякий случай» нельзя. Это серьезные препараты,   хаотичный и избыточный прием которых может привести к плохим последствиям.
В нашем организме сами вырабатываются антимикробные пептиды, которые также должны помогать нам сохранять здоровье. Они способны сами бороться с бактериями, убивая их и нарушая размножение. Это и есть наш иммунитет, который заложен природой, так называемый врожденный иммунитет. Вирусных инфекций много, и наш иммунитет сам способен с ними справляться.   Без «химии» в виде антибиотиков, баз риска осложнений. Не правда ли хорошо? Но мы «глушим» их антибиотиками и остаемся беззащитными.

Если они так важны и нужны, можно ли «вырастить» антимикробные пептиды искусственным способом?
Этот вопрос сейчас очень актуален. Ученые пытаются получить пептиды искусственно, синтезировать их из растений, животных, грибов. На данный момент известно около трех тысяч разновидностей пептидов. И ученые, в том числе и мы, проводим исследования и поиски, и возможно,   наша научная группа также возьмется изобретать пептиды, которые могли бы помогать организму. Если врач назначает антибиотик, а организм его отвергает, пептиды могли бы нивелировать это и помогать антибиотику работать в организме без увеличения дозы и токсического эффекта.

Что влияет на выработку антимикробных пептидов в организме?
На это влияет наличие витамина D. Мы также в нашем исследовании измерили уровень витаминаD у больных и установили, что при дефиците витамина D уровень антимикробных пептидов снижается , и такие больные чаще подвержены пневмониям. У пациентов с летальным исходом был крайне тяжелый дефицит витамина D – 4 нг/мл. Есть градация - до 10 нг/мл – тяжелый дефицит витамина D, от 10 до 20 нг/мл – дефицит, 20 – 30 нг/мл – недостаток. От 30 до 100 нг/мл – норма. Лучше всего чтобы уровень витамина D был в границах 40-50 нг/мл. В этом случае от будет выполнять все свои функции - поддерживать иммунитет, защищать кости и пр… Вообще витамин D является прогормоном, у него очень много функций.

Именно поэтому в пандемию назначали витамин D почти всем?
Да, вероятно, врачи стремились повысить защитные функции организма пациента. Но начну с того, что для начала нужно исследовать вообще уровень этого витамина у конкретного больного, а потом назначать препарат. Он же тоже небезвреден. Если принимать громадные дозы, то может возникнуть гипервитаминоз – это довольно тяжелое состояние, которое трудно поддается лечению. Но в качестве профилактики , даже если Вы не знаете свой уровень витамина D, прием до 1000Ме для взрослых вполне оправдан. Дело в том, что в нашем регионе УФ индекс ( показатель, характеризующий уровень ультрафиолетового излучения) в течение примерно девяти месяцев равен нулю, что делает невозможным выработку витамина D в организме самостоятельно. Но вот когда и в какой форме его принимать ( водный или масляный раствор, капсулы, таблетки)? Здесь нет однозначных решений. Как раз рекомендации по назначению витамина D и будут предметом второй части нашего исследования. Сейчас есть мнение, что витамин D нужно пить в утренние часы, но нам не с чем сравнивать, я не встречала сравнительного анализа. А этот момент важен, чтобы восстановить концентрацию витамина в организме.

На каких пациентах вы будете испытывать действие витамина?
Для этого мы хотим взять здоровых добровольцев , скорее всего это будут наши студенты. С пациентами клиник это сделать будет сложно, так как везде есть свои протоколы лечения, в которые мы не должны вмешиваться. Испытуемые будут принимать витамин, а мы будем наблюдать, как у них снизится заболеваемость инфекциями, насколько крепче будет иммунитет. Одна группа будет принимать витамин утром, вторая вечером, третья будет получать плацебо. Витамин Д участвует в синтезе Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, которые и убивают вирусы и бактерии, участвует в выработке антимикробных пептидов. Все эти факторы влияют на продолжительность и тяжесть течения инфекции.
В итоге будут разработаны рекомендации для врачей - сколько и какой нужен витамин D, чтобы восполнить дефицит. Мы будем рекомендовать врачам пульмонологических и терапевтических отделений применять наши рекомендации, чтобы снизить тяжесть течения болезни.

Сейчас по нашим наблюдениям, у врачей знания разрознены. Как точно влияет витамин В на иммунитет, врачи не знают. То же самое с антимикробными пептидами. Когда мы начинали исследования, то я слышала комментарии коллег « Зачем это все нужно? Есть антибиотики, и они прекрасно выполняют свои задачи». Но это ошибка!    Сейчас пришла эпоха антибиотикорезистентности, микробы перестали отвечать на терапию. И если препарат не работает, то нужно или повышать дозу все время или назначать, «антибиотики резерва». Они в разы дороже. Мне кажется, настала пора задуматься, к чему мы вообще идем? Если не искать возможности в самом организме, не восполнять дефицит, а убивать вместе с заразой все остальное, в том числе естественную защиту, это в дальнейшем будет приводить к еще худшим последствиям. Нам нечем станет лечить самые банальные инфекции, и люди будут погибать. Уже сейчас есть статистика в мире по гибели людей по причине антибиотикорезистентности. За год в среднем по этой причине гибнет около миллиона человек! Я надеюсь, что мое исследование будет скромным вкладом в поиск выхода из этой ситуации.

Рекомендации: Антибиотики всегда должен назначать только врач! При подозрении на бактериальную инфекцию необходимо сдать клинический анализ крови, где врач определит есть ли там изменения характерные для бактериальной инфекции. По клиническим симптомам не всегда можно точно определить тип возбудителя инфекции. Бытует мнение, что если температура держится более 3-х дней, то это признак бактериальной инфекции, и нужно начинать прием антибиотиков. Это ошибочно, так как при многих вирусных инфекциях (аденовирусная инфекция температура до 7 дней, вирус Эпштан-Бара) температура тоже может держаться длительно, поэтому без анализов, подтверждающих наличие бактериальной инфекции, антибиотики принимать не нужно. В случае выявления бактериальной инфекции прием антибиотиков целесообразен. Обязательно нужно придерживаться назначения врача и пропить полный курс антибиотиков, не прекращать их прием после улучшения состояния. Иначе возникает риск развития устойчивости бактерий к антибиотикам. И в следующий раз этот антибиотик вам уже не поможет. Не нужно заниматься самолечением! Обращайтесь к врачу для правильной и своевременной постановки диагноза и назначения необходимого лечения. Ну и конечно для того, чтобы не болеть, нужно придерживаться правил здорового образа жизни: больше гулять на свежем воздухе, одеваться по погоде, принимать витамин D.
   

Справка: Лучникова Татьяна Андреевна,  доцент кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии, кандидат медицинских наук. Занимается научной деятельностью с 2013 года. Когда впервые приняла участие с докладом на Европейском респираторном конгрессе в г. Барселона, Испания. С тех пор ежегодно принимает участие в данном мероприятие и выступает с докладами по специальности «Пульмонология». Опубликовано более 60 публикаций, из которых 9 публикаций включенные в базы Scopus и Web of Science, 30 публикаций в рецензируемых журналах ВАК.  Специалист медицинского симуляционного обучения на кафедре госпитальной терапии с курсом фармакологии Амурской медакадемии.

Материал опубликован в газете Телепорт и на сайте издания https://www.teleport2001.ru/news/2023-02-15/161241-issledovaniya-amurskikh-medikov-pomogut-minimizir...