Путь к знаниям

23 апреля на кафедре факультетской и поликлинической терапии прошла конференция по клиническим наблюдениям из практики врачей-ординаторов по специальности 31.08.53 Эндокринология под руководством зав. кафедрой факультетской и поликлинической терапии, профессора С.В. Нарышкиной и доцента кафедры О.А. Танченко.
Было заслушено восемь докладов по основным разделам специальности (диабетологии, тиреодологии, заболеваниям надпочечников, гипоталамо-гипофизарной области). В своем докладе ординатор первого года обучения Диана Ермолаева рассказала о причинах прогрессирования острой коронарной патологии на фоне метаболического синдрома. Было отмечено, что мы живем в эпоху эпидемии абдоминального ожирения и его драматических последствий - сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Малоподвижный образ жизни с потреблением избытка жирной и сладкой пищи привели к катастрофическому увеличению больных с ожирением. Распространенность метаболического синдрома приобретает характер эпидемии, достигая 25-35% среди взрослого населения. Метаболический синдром ассоциирован с многократным увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Острый коронарный синдром и мозговой инсульт в 3-5 раз чаще встречается у пациентов с метаболическим синдромом. В настоящее время в мире ожирением страдает более 300 млн человек. Абдоминальное ожирение неразрывно связано с развитием метаболического синдрома. Сегодня по данным Всемирной организации здравоохранения, ожирением страдают около 25% населения планеты, а избыточной массой тела во многих развитых странах около 40% населения, и эти показатели молодеют. Установлено, что ожирение I степени увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа в 3 раза, II степени - в 5 раз, III степени - в 10 раз. Были указаны основные диагностические критерии метаболического синдрома: абдоминальное ожирение (объем талии мужчины>94 см, объем талии женщины>80 см), гипергликемия, артериальная гипертензия, дислипидемия. На сегодняшний день большое внимание уделяется роли физических нагрузок в снижении веса при ожирении. Ещё Авиценна (980-1037) подчеркивал: «Умеренно и своевременно занимающийся физическими нагрузками человек не нуждается ни в каком лечении, направленном на устранение болезни». Была представлена современная формула здорового образа жизни, выведенная Европейским обществом кардиологов, рекомендующим придерживаться параметров 0-3-5-140-5-3-0: 0-нет курению; 3-3 км пешком или 30 мин умеренной физической нагрузки ежедневно; 5 порций фруктов или овощей (500 г) ежедневно; систолическое давление менее 140 мм рт. ст.; общий холестерин < 5 ммоль/л; липопротеиды низкой плотности < 3 ммоль/л; отсутствие ожирения и сахарного диабета. Подчеркнуто, что определенная диета и физические нагрузки могут способствовать как снижению массы тела, так и уменьшению инсулинорезистентности тканей - основного компонента в прогрессировании метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. На клиническом примере была продемонстрирована эффективность высокоселективного ингибитора натрий-зависимого переносчика глюкозы, применяемого для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Эмпаглифлозин отличаются уникальным инсулиннезависимым механизмом действия, связанным с уменьшением реабсорбции глюкозы в почках, и увеличением экскреции глюкозы с мочой. На фоне добавления к исходной терапии сахарного диабета Эмпаглифлозина через 6 месяцев выявлена положительная динамика в виде снижения индекса массы тела, уменьшения объёма талии и бедер.
Ординатор 2 года обучения Ольга Двали подробно рассказала о современных подходах к ведению беременных с сахарным диабетом 1 типа и патологией почек согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Бедненко Алена убедительно на клиническом примере показала возможности успешного ведения диффузного токсического зоба и беременности. Савченко Виктория подготовила доклад «Осложнения диффузно-узлового токсического зоба». Требухова Алина раскрыла клинические особенности сочетанного течения диффузного токсического зоба и аутоиммунной офтальмопатии. Пьянникова Валентина рассказала о тактике успешного ведения пациента с транзиторной гипергликемией. Тишкова Татьяна  в своем докладе раскрыла особенности ведения пациента с синдром Иценко-Кушинга. Максимова Регина показала на клиническом примере особенности своевременной диагностики и лечения акромегалии. Все сообщения, подготовленные ординаторами, сопровождались информативными и красочными презентациями. Обсуждаемые темы вызвали большой клинический интерес среди присутствующих, было задано и прокомментировано много актуальных и поучительных вопросов.